Mam?
Rustig maar, meisje. Kan ik iets doen?
Ik ben m'n moeder kwijt. Ik weet niet waar ze is.
We vinden haar wel. Hoe heet je?
Luna. -Luna, dat is een mooie naam.
En je vader? Weet je waar hij is?
Ik heb geen vader. M'n vader is dood.
Ik heb twee zwembaden, een jacuzzi en hier kan de Millennium Falcon landen.
Het is leuk...
maar de letter van de opdracht heeft voorrang gekregen op de geest.
We moesten onze toekomst uitbeelden.
Jouw toekomst bestaat uit iets meer bikini's dan ik verwacht had.
Mag ik nu? -Avi, hoe ziet jouw toekomst eruit?
Jeffery, heel goed gedaan.
Dit is het Parthenon in Athene.
Daar ga ik heen, maar ik wil eerst de taal leren.
Je kunt er niet van uitgaan dat iedereen Engels spreekt.
Dit is de Tafelberg in Kaapstad.
Ooit ga ik hem beklimmen. Helemaal naar de top.
Waarom wil je naar Kaapstad?
Ik wil gewoon de wereld zien. Plekken ontdekken die ik nog niet ken.
Moet je dat uitzicht zien.
Spectaculair. Echt waar, Avi. Echt fantastisch.
Het is prima om je te verheugen op materiële zaken.
Maar soms hebben doelen meer effect als ze invloed hebben op wie we zijn.
Iggy, er is bezoek voor je.
Dat zal m'n nieuwe jetski zijn.
Ga verder met jullie collages. Iets minder badpakmodellen, Jeffery.
Tiara Dobbs, maatschappelijk werkster van Avi Mantell. Aangenaam.
Insgelijks. Wat komt u hier doen?
De moeder van Avi heeft een baan gekregen in Missouri.
Die kan ze niet afslaan, dus volgende week gaan ze terug.
En Avi gaat dus mee.
Ik heb z'n dossier gelezen en ik zie dat Avi vorderingen heeft gemaakt.
In plaats van intramurale zorg kan hij ook wekelijks een therapeut bezoeken.
Als u dit even wil tekenen, kan ik de ontslagpapieren in orde maken.
Tenzij u het er niet mee eens bent.
Ik heb onlangs een belangrijke doorbraak gehad met hem.
Dat is goed om te horen.
Avi is klaar voor de volgende stap.
Ik zal zeggen dat Avi z'n spullen kan pakken.
Wat is er zo grappig?
Je kunt New Amsterdam waarderen op Yelp.
Mensen kunnen reviews achterlaten over hun ervaringen.
Net zoiets als Facebook, maar dan op internet.
Ja, precies. Dit is twee minuten geleden geplaatst door @NancyPants.
De kamers in New Amsterdam zijn koud, het licht is te fel...
en het enige wat ouder is dan m'n bed, is een kale dokter. Eén ster.
Laat eens zien.
Ik ken deze patiënt.
Dit is Nancy Nan. Ze krijgt een slaaponderzoek bij mij.
Eén ster, Vijay. Au.
Eén ster? Ze ligt alleen maar te slapen. -Het is maar een grapje. Wind je niet op.
Veertig jaar ervaring en een expert in m'n vakgebied.
Ik verdien meer dan één ster.
Dat zullen we nog wel eens zien. -Vijay? Mijn telefoon en jouw bril.
Leuk petje. Wanneer gaat je augurkenkraam open?
Ga je lekker? -Ik ga altijd lekker.
Je schema valt vandaag best mee.
De budgetbespreking. -Ik pas.
Daar moet je heen. -Ik ga er niet heen. Volgende.
Er is een praatje van een nieuwe artsenbezoeker.
Het bestuur verwacht je bij een lunch over strategische doelen.
Volgende? -Max.
Volgende.
De politie wil praten over agent McNeil. -Echt niet.
Er staat niks belangrijks op die lijst. Alles is arbitrair.
Daar ga ik m'n tijd niet meer mee verdoen.
Wat ga je doen nu je geen afspraken meer hebt?
Geen idee. Iets wat ertoe doet. Iets op leven en dood.
Wat was dat? -Hij is chagrijnig.
Wat is hier gebeurd? -Dat kun je beter aan hem vragen.
Laat mij maar. -Ik weet niet waar dat vandaan kwam.
Kom maar mee.
Dat was je collage.
Wat is er aan de hand? -Ik ga niet weg.
Het komt goed.
Ik heb nog nooit een mortaliteitsbespreking geleid.
Je bent m'n oudste assistent. Dat hoort erbij.
Wat een afschuwelijke casus. Agent McNeil is heel snel verbloed.
Ik vind het heel erg. -Ik ook.
Ik zal je niet voor de leeuwen gooien.
Dit gaat niet over schuld, we willen ervan leren.
We kijken of de dood van een patiënt voorkomen had kunnen worden.
Maar er zijn geen fouten gemaakt.
Dat kan ook, maar toch bespreken we de casus, zodat het niet weer gebeurt.
We bespreken de casus van een 40-jarige traumapatiënte.
Ze kwam binnen met...
Ga door.
Ze werd binnengebracht met een femurfractuur en thoraxtrauma.
Slikte agent McNeil medicijnen?
Ze slikte de pil.
Toen ze 25 minuten binnen was... -Was ze bekend met hartproblemen?
Daar was ze niet bekend mee.
Iedereen weet dat het over agent McNeil gaat.
Na 25 minuten ontwikkelde agent McNeil een pneumomediastinum.
Had je aan de hand van haar vitale waarden haar dood kunnen voorspellen?
Niet dat ik weet. -Hoe zag ze eruit toen ze voor OK ging?
Dat weet ik niet. -Niet?
Ik was er niet bij. -Je was er niet bij.
Als we willen weten wat er precies gebeurd is...
is het beter als iemand die erbij was deze casus bespreekt.
Dr. Reynolds, dit gaat over jouw patiënt. Toch?
Dat klopt.
Jij bent op de hoogte van deze casus. -De analyse van Nottingham is accuraat.
Als we dit tot op de bodem willen uitzoeken...
ben jij dan niet de aangewezen persoon om deze discussie te leiden?
Als het niet te veel moeite is.
We bekijken eerst de X-thorax.
Dit is de X-thorax van Marie McNeil...
met hier het mediastinum. Dat meet ruim negen centimeter.
Wat zijn de criteria van pathologische verbreding?
Acht centimeter in rugligging. -Aan die criteria werd voldaan.
Als we beter kijken...
Luchtbelletjes. Dat is de oorzaak van het verbrede mediastinum...
veroorzaakt door scheurtjes in de oesophagus, het Boerhaave-syndroom.
Let ook op het normale longparenchym en het normale hartsilhouet.
Volgende.
Laat die X-thorax nog eens zien.
Je zei dat het hartsilhouet normaal was?
De X-thorax is 'n lomp instrument...
om zoiets delicaats als een hart te onderzoeken.
Heb je nog ander onderzoek gedaan?
Een ECG en een transthoracale echo. Beide waren normaal.
Kunnen we dat zien?
Ze zijn er niet, omdat er geen afwijkingen te zien waren.
Dat kan ik pas beamen als ik ze zelf gezien heb.
Ik heb ze niet hier. -Niet?
We doen dit om data te analyseren...
om herhaling van eventuele fouten te voorkomen.
Het is lastig om de data te analyseren als die data er niet is.
We nemen even een korte pauze zodat dr. Reynolds...
alle benodigde data kan verzamelen.
Waarom word ik overgeplaatst? -In het belang van het slaaponderzoek...
krijgt u een warmere kamer met betere verlichting en een zachter bed.
Wat doe je met die lamp? -Deze patiënt krijgt een betere kamer...
om wat voor reden dan ook.
De reden is dat we Miss Nan de best mogelijke zorg willen bieden.
Want de patiënt komt op de eerste plaats.
Eindelijk iemand die het snapt.
Dank je. -Graag gedaan.
We moeten een stapje extra doen. Patiënten komen op de eerste plaats.
Deze mensen zijn van ons afhankelijk voor zorg.
M'n vriend haat m'n gesnurk.
We kunnen meer doen dan alleen comfortabele zorg bieden.
Wil Miss Nan in onze presidentiële suite verblijven?
Volgens mij vindt ze dat heel fijn. -Mooi zo.
Vlug, voordat hij zich bedenkt.
Schiet op.
Wat moet zij hier?
Miss Dobbs hoort bij het team. -Ik heb geen team.
Je hebt een heel netwerk. Ik, Miss Dobbs, je moeder.
Iedereen wil dat je ontslag soepel verloopt.
Ik ben een freak en die kan niet omgaan met normale mensen.
Jij weet heel goed dat we de woorden freak en normaal niet gebruiken.
Dat vertellen we hier op dag één. Kom op, zeg.
Ik denk dat je de regels expres overtreedt.
Je bent bang voor veranderingen...
en als je dwarsligt, gaan die veranderingen niet door.
Praat met ons.
Toen ik van school getrapt werd, kon dat me niks schelen.
Het interesseerde me niet.
Maar toen...
Hier ging het beter. -Dat klopt.
Ik had het gevoel dat ik hier op m'n plek was.
Net nu het hier lekker gaat, wil m'n moeder m'n leven weer verpesten.
Niemand wil je leven verpesten.
Zo veel macht heeft niemand.
Jij hebt er hard voor gewerkt. Jij kunt de hele wereld aan.
Zelfs Missouri.
Hoe weet jij dat?
Luister nou maar naar me.
Ik ben goed in m'n werk.
Ik kan je één ding beloven: Je bent er klaar voor.
Hij is er nog niet klaar voor. -Net zei je iets anders.
Avi beschuldigt z'n moeder ervan dat ze z'n leven weer verpest.
Avi had woede-uitbarstingen omdat hij gepest werd.
Het had niks met z'n moeder te maken.
Hij moet weg en dat maakt iets bij hem los.
Z'n moeder kan niet blijven. Ze begint maandag met haar nieuwe baan.
Ik heb meer tijd nodig.
Z'n ontslagpapieren zijn al in orde gemaakt.
Ik weet het.
Ik wil even met hem praten. Onder vier ogen.
Ik wil kijken of ik tot hem kan doordringen.
Dank je.
Dr. Kao, hoe schrijf je je achternaam?
K-a-o.
Dr. Agnes Kao.
Thomas Jefferson verbleef ook in de presidentiële suite.
Echt waar?
De grondlegger van de Onafhankelijkheidsverklaring.
En nu ligt @NancyPants van Yelp er. -Ik weet wat je denkt.
Als je dat wist, voerden we dit gesprek niet.
Het was een idee van Max.
Max vond dat je Nancy Nan, die niet eens ziek is, moest vertroetelen?
Ja. En als dat leidt tot verbetering van m'n online status...
is dat een zeer gelukkig toeval.
Vond je dat Max zichzelf was?
Ik vond hem afwisselend labiel geïrriteerd, enthousiast en afgeleid.
En het is dat het Max is, anders zou ik me zorgen maken.
Moet ik me zorgen maken?
Ze heeft het bronwater gevonden.
Dit is alles wat ik kon vinden. Dossier, beeldmateriaal.
En dit zijn de echo's. -Goed gedaan.
Ik had niet verwacht dat dr. Goodwin alles wou zien.
Dat kon je niet weten. Hij is dit keer wel extreem zorgvuldig.
Ik heb juist gehandeld en het is nu onze taak om de casus helder te presenteren.
Kan ik je even spreken? -Ik zet dit wel op de computer.
Ik vind dit maar niks. -Het komt goed.
Ik denk dat je een groot risico neemt.
Dit is 'n intern overleg. Het is besloten. -Max wordt veel gebeld over deze casus.
Door de burgemeester, de politie, de raad van bestuur, de tuchtcommissie.
Er is een politieagent gestorven bij jou op tafel.
Ze zullen een zondebok zoeken.
Ik heb echt het gevoel dat Max jou de schuld in de schoenen wil schuiven.
Dr. Reynolds? Ben je er nu wel klaar voor?
Dit is het preoperatieve ECG van agent McNeil.
Dit is de plek waar de ruptuur ontstond. Van hier tot hier, 0,34 centimeter...
bij het dunste deel van de rechterventrikelwand.
Geen afwijkingen van de kleppen en papillaire spieren.
Zoals al eerder opgemerkt: normale echo.
Wil je een second opinion?
Dr. Jessup?
Het lijkt normaal.
Wat denk jij, dr. Flores? Is de rechterventrikelwand niet wat dun?
Nee, volgens mij is dat de normale dikte.
Is er iemand die het er niet mee eens is? Dr. Nottingham?
Ik zie net als dr. Reynolds een normale echo.
Een echo geeft nooit een volledig beeld van het hart...
maar gelukkig ligt het hart nog bij pathologie.
Laten we daar maar even heen gaan om het met eigen ogen te bekijken.
Dat meen je niet. -Ik meen het wel.
Als we het hart onderzoeken, weten we of alles inderdaad normaal was.
Nu meteen. Kom maar mee, mensen.
Je kunt alles tegen me zeggen.
Het blijft tussen mij en jou. In deze kamer, net als altijd.
Het wordt nooit meer hetzelfde. Niet waar ik heen ga.
Laten we daarover praten. -Liever niet.
Ik denk dat er iets is waar je heel boos over bent.
Iets wat je uit alle macht probeert te vergeten.
Nu is dat weer aangewakkerd en dat is het enige waar je aan kunt denken.
Ik kan je leren omgaan met die emoties, maar dat moet je willen.
Ik wil niet verhuizen. Ik haatte het daar. -Missouri?
Waarom moet ik mee? Kan ze niet alleen gaan?
Ik kan toch hier blijven?
Ik wil niet mee.
Heeft het iets met je moeder te maken? -Nee, ze weet er niks van.
Waar weet ze niks van?
Avi, waar weet ze niks van?
Vertel het. Dan kunnen we er iets mee.
Ik wil er niets mee. Ik wil hier blijven, maar dat boeit niemand.
Dat is niet waar. -Als je ook maar iets om me gaf...
zou je het voor mij opnemen in plaats van me naar Missouri te sturen.
Ik kan niet terug.
Heb je even?
Je zou het niet zeggen, maar ik heb het erg druk.
Lastige casus? -Understatement.
Niets stimuleert het brein beter dan suiker en titaniumdioxide.
Voordat je een insulineshock krijgt, wil ik je professionele mening.
Waarover?
Over Max.
Ik speculeer liever niet over z'n mentale gesteldheid.
Als de directeur geen juiste beslissingen kan nemen, moet ik dat weten.
Alle kankerpatiënten hebben het zwaar, maar hij vertoont labiel gedrag.
Onevenwichtig en boos. Dat is niks voor Max.
Ik heb wel een theorie, maar ik denk niet dat je het leuk vindt.
Vertel op.
Het ligt aan jou. -Aan mij?
Het begon toen jij hem overdroeg aan dr. Stauton.
Ons behandelplan is hetzelfde. -Maar je relatie met Max is anders.
Dr. Stauton is een prima arts.
Hij respecteert haar, maar hij heeft vertrouwen in jou.
Ik heb je hulp nodig. Nu meteen.
Niet nu. -Oké.
Wat is er zo belangrijk? -Ik zit met een onbehandelbare patiënt.
Die met spinocerebellaire ataxie? -Nee, dit gaat over @NancyPants.
Dit heb ik over mezelf afgeroepen. -Kijk eens.
De 100-jarige arts probeert me om te kopen.
Als je een goede review wil, moet je me zachtere lakens geven. Eén ster.
Ze is onuitstaanbaar. -Ze ligt in de presidentiële suite.
Zelfs dat is niet goed. -De lakens zijn van Egyptisch katoen.
Niets is goed genoeg.
Je hebt geen verfijnde smaak als je @NancyPants heet.
Ik weet me geen raad.
Misschien heeft ze een gevoelige huid.
Dan heeft ze de gevoeligste huid ter wereld. Of...
Hemeltje. -Precies.
Wij moeten praten. -Dat schikt niet.
Wat is dit? -Een nodeloze onderneming.
Als we het hart bekijken, zien we dat de kamer intact is.
Normale vorm. Maar laten we even naar de cardiale beschadiging kijken.
Zelfs na de ruptuur van de vrije wand...
ziet het hartweefsel er verbazingwekkend normaal uit.
Geen verdunning? -Geen enkele.
Geen infiltratieve afwijkingen? Amyloidose, fibrose?
Geen enkele afwijkingen.
Hoe was het met je mentale gesteldheid tijdens de operatie?
Niets bijzonders.
Echt niet? Want ik weet dat je afgeleid was.
Dat is niet waar.
Je bent de hele ochtend bezig geweest met je budget.
Dat is irrelevant. -Niet als je afgeleid was.
Denk je dat ik aan je budget dacht?
De vrouw is bij jou op tafel gestorven. -Nu is het klaar.
Deze bijeenkomst is afgelopen. Aan het werk, mensen.
Behalve jij. Wij moeten praten.
Je ging te ver. -Niet als ik gelijk had.
Je hebt geen gelijk. En je hebt me te kakken gezet.
Ik stel alleen lastige vragen.
Je ondermijnt m'n geloofwaardigheid waar m'n collega's bij zijn.
Het gaat om de patiënt, niet om jou. -Jij hebt het alleen over mij.
Het doel van deze bespreking...
is om vast te stellen of de dood van Marie McNeil te voorkomen was.
We hebben alle aantekeningen, scans en beelden bekeken.
Vijftig mensen zagen je net in dat hart prikken en porren. Er is niks gevonden.
Dan beginnen we opnieuw. -Je bent ongelofelijk.
We beginnen opnieuw en graven dieper net zo lang tot we iets vinden.
Wat zei je daar?
Denk je echt dat ik me dit laat welgevallen?
Ik was heel enthousiast toen je me hoofd maakte.
Om een afdeling op te zetten waar we trots op kunnen zijn.
Gebaseerd op wederzijds respect. Maar dat is in één klap weg.
Jij toont dat je me niet vertrouwt. Waar iedereen bij is.
Ik ga m'n ontslag indienen.
Vertel eens wat er echt aan de hand is.
Je bent mijn arts niet, weet je nog?
We moeten je onderzoeken. -Ik probeer te slapen.
Met je telefoon? -Dan slaap ik beter.
Blauw licht verstoort de aanmaak van melatonine.
Mag ik je benen even zien?
Dr. Kapoor denkt dat het niets met de lakens te maken heeft.
Oké, natuurlijk.
Sinds wanneer heb je deze uitslag? -Het is me nooit opgevallen.
Mag ik dat glas?
De uitslag verbleekt niet.
Ze moet gelijk naar de behandelkamer. -Waarom?
Je hebt meningokokkenmeningitis. Als we niets doen, kun je doodgaan.
Maak een behandelkamer vrij.
Dr. Sharpe. Kan ik iets voor je doen?
Ik moet je spreken over Max.
Dat is niet gebruikelijk. -Ik weet het.
Kom verder.
Hallo, Avi. Kom verder.
M'n moeder wacht op me.
Ik wou alleen even...
Ik kom afscheid nemen.
Je hebt m'n nummer.
Je mag me altijd bellen.
Dank je...
Dat je geprobeerd hebt om me op te lappen.
Ik heb je teleurgesteld. Dat spijt me. -Je stelt me niet teleur.
Maar je kon me niet oplappen. -Hou op. Luister even. Oplappen?
Daar gaat het niet om. Dat bestaat niet. Niemand die hier weggaat, is opgelapt.
Ik moet je handvatten geven om de dag door te komen.
Dat is alles.
Ik wou dat ik hier kon blijven.
Jij gaat naar Missouri. En dat is nog maar het begin.
Vergeet de Tafelberg niet en het Parthenon.
Je gaat hem beklimmen. -Helemaal naar de top.
Gebruik de handvatten. -Zal ik doen.
Elke dag.
Zal ik doen.
Kom hier.
Het komt goed.
Het is tijd om te gaan.
Dag, dokter.
Saturatie 97.
Als je een plopje voelt...
weet je dat je goed zit.
Hartfrequentie normaal.
Nancy? -Alsjeblieft.
Gaat het?
Ik denk het wel.
We laten het vocht onderzoeken om te kijken welke bacterie je ziek maakt.
Ik kwam hier voor een simpele slaapstudie.
Nancy?
Ze reageert niet. -Hartfrequentie 124.
Ze heeft een septische shock. Breng dit naar het lab.
Reanimatieteam. Kamer 2.
Waar sloeg dat op? Ik heb alles gedaan om de patiënt te redden.
Wil hij m'n carrière ruïneren?
Jij hoeft hier niet de schuld van te krijgen. Ik weet niet wat Max had.
Hij is obstinaat, gek, tiranniek.
Je kunt juridische hulp krijgen.
Ik heb een vriend die de zaak met liefde aanneemt.
Het schikt niet zo.
We moeten praten.
Sms me maar.
Je gaat hem toch niet verdedigen? Niet na daarnet.
Dat kan ik niet goedpraten.
Maar... -Maar?
Wat?
De kanker van Max...
reageert niet op de chemo en de bestraling.
Hoe ernstig is het?
Heel ernstig.
Weet hij dat al lang? -Stauton heeft het vanmorgen verteld.
Heb je genoeg licht?
Passeer de cerebrale cortex.
De infectiehaard zit in 't derde ventrikel. Daar kom je nooit bij.
Blijf naar de CT kijken.
Vier centimeter van het laterale ventrikel. Je zit te dichtbij.
Het lukt wel.
Straks kan ze nooit meer lopen. Dat wordt pas een goede review.
Opvoeren richting caudaal naar de tractus corticospinalis.
Je zit goed.
En ik zit in het ventrikel.
Ik injecteer cefalexine.
Hartfrequentie en bloeddruk zijn stabiel.
Ik besloot 43 jaar geleden om arts te worden.
Ik stelde m'n leven in dienst van anderen.
Het ging me nooit om de reviews.
Ik heb het gehoord. -Tja, wat doe je eraan.
Ik snap waarom je zo doordramde.
Ik wil ook antwoorden.
Hoe kunnen we gewoon accepteren dat haar dood...
of de dood van wie dan ook willekeurig is?
Leven, dood. Dat kan toch geen willekeur zijn?
Dat is het ook niet.
Ik dacht: misschien hebben we toch iets over het hoofd gezien.
Misschien hadden we iets anders kunnen doen.
Misschien had ik heel veel dingen...
anders kunnen doen.
Soms doe je alles goed.
En dan heb je dezelfde uitkomst als wanneer je niets doet.
Het spijt me.
Floyd, ik weet niet wat ik nog meer moet zeggen of hoe ik het moet zeggen.
Ik weet niet wie dat was...
vandaag.
Ik kijk in de spiegel...
en ik herken die persoon niet.
Wat jou overkomt, is niet eerlijk.
Er is geen reden voor en geen oplossing waardoor het beter wordt.
Ik wil gewoon niet dat m'n leven...
of m'n dood...
willekeurig is.
Zoals ik het zie, heb je een keuze.
Je laat je ontmoedigen door de willekeur van dit alles...
of je raapt jezelf bij elkaar en je blijft vechten.
Ongeacht de uitkomst.
Ik weet wat je gaat zeggen.
Ik vind je petje leuk.
Ik ben de hele middag al op zoek naar alternatieven.
Heb je wel eens gehoord van het Norton-Simon model?
Het heet DDC, dose dense chemobehandeling.
Het is dezelfde dosis cisplatine, maar je krijgt het twee keer zo vaak.
Door hoeveelheid en frequentie te verhogen...
zouden we de snelle groei van de maligne tumorcellen kunnen remmen.
Wat is het addertje?
Als je last had van de bijwerkingen van de normale dosis...
is het met DDC alsof je je organen bombardeert met napalm.
De tactiek van de verschroeide aarde, maar dan voor mensen.
Denk er maar even rustig over na.
Lees dat artikel. En morgen...
Kunnen we vanavond beginnen?
Ik wil blijven vechten.
Ongeacht de uitkomst.
Ben je er nog steeds?
Ik had veel papierwerk na alles wat ik gezien heb vandaag.
Dagen als vandaag...
komen hard aan.
We komen soms tijd te kort. We doen ons best...
en putten troost uit de wetenschap dat onze bijdrage heeft geholpen.
Ik heb geen papieren ingevuld voor Avi Mantell.
Ik ben een officieel onderzoek naar u gestart.
Ik snap het niet. -Wat ik zag was een therapeut...
die bewust een niet-therapeutische band vormde met z'n patiënten.
Dat is niet waar. -Het lichamelijk contact met Avi.
U overschreed emotionele grenzen. U bent te ver gegaan, dr. Frome.
Dit is m'n officiële rapport. Ik wou dat u het van mij hoorde.
Het spijt me, maar onze patiënten komen op de eerste plaats.
Aangeboden door: Stevo