Hallo. Ik ben Freddie Highmore.
De volgende aflevering geeft onze hoop voor de toekomst weer,
een toekomst waarin niemand maskers hoeft te dragen
of andere maatregelen moet nemen om zich tegen COVID te beschermen.
Bescherm uzelf en anderen tot die tijd.
Ik ben Jordan Allen.
Tijdens m'n eerste jaar op de medische school ontwierp ik een enkelprothese
die de mate van immobilisatie bewaakt via een telefoonapp.
Toen ik het aan Bioventus in licentie gaf,
kon ik meer dan de helft van m'n studieleningen afbetalen.
John Lundberg.
Ik werkte, sinds ik 16 was, elke zomer in Camp Hope Heartland,
een zomerprogramma voor kinderen met kanker in Des Moines, waar ik ben opgegroeid.
Asher Wolke.
Toen ik 18 was,
verliet ik de Joods-Orthodoxe gemeenschap waarin ik ben opgegroeid.
Ik realiseerde me dat als er echt een God was,
het een wreed wezen moest zijn
waarvoor ik alleen maar minachting voelde.
Het is ook toen dat ik besloot om naar de medische school te gaan,
en met mannen begon te daten.
Ik ben Olivia Jackson. Ik ben 25. Uit Chicago.
Ik speel ragtime piano, alleen in mijn appartement.
Is dat interessant?
Will Hooper.
Technisch gezien ben ik een professionele atleet.
Hoewel in een sport waar niemand aandacht aan besteedt,
en de vergoeding dekt nauwelijks onze opleidingskosten,
maar ik zit in het Amerikaanse Nationale Roei-team.
Heren Acht.
Hé, ik ben Enrique.
Ik bracht afgelopen zomer in Costa Rica door,
waar ik leerde surfen, waar ik nu helemaal door geobsedeerd ben.
Ik had een behoorlijk interessante ontmoeting met een zoutwaterkrokodil.
Ik dacht gewoon dat het een grote...
Waarom draag je een zwembroek?
Het is eigenlijk een hybride korte broek.
Ik werk graag hard, en dat is makkelijker als je je op je gemak voelt.
Bovendien denk ik dat vrijetijdskleding patiënten op hun gemak stelt.
En Dr. Lim zei dat de korte broek prima was.
Ziekenhuisbeleid vereist dat alle stagiaires...
Hij is geen stagiair. Hij is een kandidaat-stagiair.
Een van de zes finalisten voor vier vacatures.
Nu, ze zullen twee dagen schaduwen.
Geef hen de grote rondleiding, toon hen alles,
voel je vrij om de druk wat op te voeren.
Kijk hoe ze reageren onder druk.
Je bent verantwoordelijk voor het toezicht op hen,
dus wil ik je volledig eerlijke inbreng
voordat ik definitieve beslissingen neem.
Die korte broek...
Laten we ze de eerste fout noemen.
En behalve dat hij een Olympiër is,
komt Will Hooper van Rhode
en studeerde af als beste van zijn klas op Stanford.
Hij is erg knap.
Hij is erg vol van zichzelf.
Hij staat op de eerste plaats bij elk topprogramma,
dus wat je ook kunt doen om hem voor ons te rekruteren, doe het.
Ik kan je m'n input al geven over de korte...
Beoordeel een boek niet op zijn korte broek.
Je wilde me zien?
Goedemorgen.
Sorry. Goedemorgen.
Wat heb ik verkeerd gedaan?
Ik wilde gewoon wat natrekken.
Kijken hoe het met de nieuwe rol ging.
Eerlijk gezegd?
Je zou onze nieuwe begeleider-stagiair- relatie kunnen beginnen met een leugen.
Dat is altijd leuk.
Interne geneeskunde is...
...saai.
Tussen rokers en zwaarlijvige diabetici,
lijkt het erop dat ik alleen maar mensen tegen zichzelf bescherm.
Heb je als chirurgisch stagiair nooit dronken chauffeurs behandeld?
Of willekeurige objecten verwijdert uit jongens hun...
Ik begrijp het. Mensen zijn stom.
Niet mijn punt, maar waar.
Niet dezelfde adrenalinestoot,
maar interne geneeskunde kan lonend zijn.
Op een bepaald tijdstip, als je geduldig bent.
Bedankt.
Dat is niet hoe ik dacht dat deze meeting zou lopen.
Ik dacht dat een van de verpleegsters over mij had geklaagd.
Was niet maar eentje.
En als het weer gebeurt, zal deze meeting precies verlopen zoals je had gedacht.
Sorry.
Ik had de afspraak moeten afzeggen.
Je had gelijk.
De duizeligheid verdween zodra ik stopte met de hele dag koffie en Red Bull drinken.
Maak je geen zorgen.
Kan je alsjeblieft plat op je rug gaan liggen?
Ja.
Kreeg je dat litteken in een brand?
Soort van.
Een zelfgemaakte Romeinse kaars toen ik 12 was.
Je zou verrast zijn hoeveel van ons bij de brandweer pyromanen waren als kind.
Ik maakte een aardappelpistool voor mijn zesde klas wetenschapsbeurs.
Ik werd bijna van school gestuurd.
Je moet ons eens komen bezoeken.
Je zou er precies bij passen.
Zie je iets?
Niet praten. Adem gewoon normaal.
Je hebt een grote tumor op de wand van je hart.
Kanker?
Ik weet het niet.
Maar je hebt beslist een operatie nodig.
Zo spoedig mogelijk.
Ik waardeer het dat ik je kwestie met de hele klas mag delen.
Geen probleem.
Ik was niet langer verlegen na de 100ste keer dat ik dit deed.
Ik zal een versie van de techniek van Lejour gebruiken die ik heb aangepast.
We verdelen de borst in drie pedikels,
en verdelen vervolgens het weefsel opnieuw en plaatsen zoute implantaten
om de misvorming van de tubereuze borst te corrigeren.
Waarom zou je borstimplantaten willen?
Jij bent mooi. En je borsten zien er prima uit zoals ze zijn.
Nee. Nee, dat is zo niet.
De basis is ingesnoerd,
de horizontale ontwikkeling is gebrekkig,
en het tepel-tepelhofcomplex...
Murphy. Het is in orde. Hij heeft gelijk.
Daarom ben ik hier.
Dank je.
Ik weet dat je aardig probeert te zijn.
Mijn vrienden en familie vertellen me al jaren,
"Je bent mooi zoals je bent."
Maar ik voel me niet mooi.
Je bent 17.
Elk meisje op jouw leeftijd voelt zich zo.
Dat kan niet waar zijn.
Tubereuze borstvervorming is een zeldzame aandoening.
We gaan niet debatteren over
een persoonlijke beslissing die de patiënt al heeft genomen.
Ik denk hier al over sinds ik 13 was.
Elke keer als ik in de spiegel kijk.
Ik sta op het punt om met studeren te beginnen
en ik ga zeker niet aan dit nieuwe hoofdstuk beginnen
totdat ik gerepareerd ben.
Super.
Denk je aan een mediane sternotomie of een rechter thoracotomie?
Ik denk dat ik mijn beoordeling van de beeldvorming moet afmaken.
Zeker. Geen haast.
Eigenlijk is er een beetje haast bij.
Maar je begrijpt wat ik bedoel.
Dus nieuwelingen. Hoe is het? Waar komen jullie vandaan?
Zoals geboortesteden, of...
Medische scholen. - Wat maakt het mij uit waar je opgroeide?
Stanford.
New York Universiteit. Harvard.
Gewenste specialiteiten?
Orthopedie. Helemaal.
Neuro.
Ik plan een dubbele specialiteit in neonatale en pediatrische oncologie.
Indrukwekkend. Ook onwaarschijnlijk.
Ik weet het, het is een hoop werk, maar ik ben best goed in multitasking.
Op de medische school combineerde ik 'n geneeskunde-doctoraat...
Wat doet je moeder? - Mijn moeder?
Geen tijd rekken. Antwoord gewoon.
Ze geeft Frans op de middelbare school.
Huisvrouw.
Chirurg.
Auw. Vader?
Ook een chirurg.
Dubbel auw. En die van jou?
Joods-orthodoxe rabbijn.
Je hebt het nest verlaten.
Eigenlijk het... hele bos.
En die van jou werkt duidelijk op Wall Street.
Maar geen trader.
Ik gok... een fusie-en-overname advocaat?
Hoe wist je dat?
Ze heeft je cv gelezen,
je sociale media nagetrokken.
Ze voerde wellicht ook een kredietcontrole uit.
En je bent jonger dan 50, maar draagt een Brooks Brothers hemd.
Ben je al klaar?
Linker thoracotomie
met een mogelijke incisie in het rechter atrium
en boezemtussenschot indien nodig.
Een linker atriale benadering door de Sondergaardse groef klinkt logischer.
Niet voor mij.
Hij is mijn patiënt.
Maar jij bent geen chirurg.
Daarom is er geen reden voor je om ze op de rooster te leggen,
of de aanpak te kiezen.
Wees niet ongerust meer over het beschermen van je terrein.
Stop met eroverheen te stappen.
Je kijkt naar tests die ik voor mijn patiënt deed.
Hoe stap ik over jouw terrein?
Ik denk dat Dr. Browne probeert te zeggen, aangezien er geen perfecte aanpak is,
het misschien het beste is om het advies van de chirurgische afdeling uit te stellen.
Heeft hij het uitgelegd?
Helemaal niet. Ik... ik probeerde gewoon...
Dus je gaat het gewoon opnieuw doen?
Nee, ik probeer gewoon...
Zwijg.
We gaan via een linker thoracotomie naar binnen.
Niet mijn voorkeur, maar het zal werken.
Wat dacht je?
Je dacht dat je indruk op me zou maken
door het vertrouwen van de patiënt in mijn oordeel te ondermijnen?
Het spijt me. Dat was niet m'n bedoeling.
En je hoort nu een mentor te zijn, professioneel gedrag modelleren,
niet het erger maken, Murphy.
Ze twijfelde aan je chirurgische plan.
Ik heb het verdedigd.
Hoe kunnen we het allebei fout hebben?
Ik heb je niet nodig om me te verdedigen.
En ik wil nooit een chirurgisch debat voeren in het bijzijn van een patiënt.
We zijn nu niet in het bijzijn van de patiënt.
De borsten van de patiënt zijn klein en een beetje asymmetrisch,
maar de borsten van geen enkele vrouw zijn perfect gevormd.
Je draagt Prada-schoenen en een blouse van Dolce & Gabbana,
die meer kosten dan de huur van de meeste medische studenten,
dus je begrijpt duidelijk dat
je uiterlijk 'n enorme invloed heeft op hoe mensen je behandelen.
Er is een verschil tussen mooie kleren en een grote operatie.
En ik begrijp ook dat de industrie van cosmetische chirurgie
gedomineerd wordt door mannelijke artsen met een seksistische inslag.
Ik heb je uitgenodigd om te observeren als kans om te leren.
Dus ik zou voorstellen
minder preken
en meer luisteren.
We benaderen de tumor via een incisie in de borstwand tussen je ribben.
Het wordt een gemakkelijker herstel dan als we je borstbeen openden.
Weet je zeker dat je niet wilt dat wij je familie bellen voordat we je verdoven?
Waarom? Zodat ze kunnen panikeren en zich zorgen maken?
Ik geef ze liever gewoon het goede nieuws als het voorbij is.
Het wordt toch goed nieuws, ja?
Met een beetje hartrevalidatie en een positieve instelling,
waarvan ik weet dat je die hebt,
glijd je binnen de kortste keren weer van de brandweerpaal.
Onze brandweerkazerne heeft trappen.
Jammer.
Het is een sociale mediagroep waar we allemaal doen alsof we mieren zijn.
Waarom?
Omdat mieren niet geven om politiek, sportploegen,
of iets anders waar mensen zo woest over worden.
Mannelijke mieren ontwikkelen zich uit onbevruchte eieren,
wat betekent dat ze geen vader hebben en geen zonen kunnen krijgen.
Maar ze hebben wel grootvaders en kunnen kleinzonen hebben.
Interessant.
En verwarrend.
Ligt het aan mij, of houden die dokters ons in de gaten?
Zij zijn de nieuwe kandidaat-stagiairs.
Ze zijn hier zodat Park, Claire, en ik ze kunnen beoordelen voor Dr. Lim.
En waarom staan ze daar?
Park had een videochat met Kellan, en ik lunchte echt met jou.
Shaun, je kunt ze daar niet zomaar laten staan terwijl je eet.
Een deel van een goede baas zijn, is een goede gastheer zijn.
Je moet hen aan mensen voorstellen.
Zoals ik. Nu meteen.
Kom hier, alsjeblieft.
Dr. Allen, Dr. Lundberg, Dr. Guerin, dit is mijn vriendin, Lea.
Ze runt nu de IT-afdeling.
Oké.
Leuk om jullie allen te ontmoeten. Kom erbij zitten, alsjeblieft.
Shaun heeft me alles over jou verteld.
Nee. Dat deed ik niet.
Dus, ik hoop dat Shaun niet te streng voor je is.
Nee, hij is geweldig geweest.
En de patiënt die we observeren, is echt interessant.
We corrigeren de tubereuze borsten van een 17-jarig meisje
met zoutoplossing implantaten.
Dr. Allen vertelde Dr. Andrews dat het onethisch was.
Hij werd boos.
Ik zei niet dat het onethisch was. Ik...
Ik neem aan dat ik me niet had moeten bemoeien.
Nou, ik weet niet wat een tubereuze borst is,
maar ik denk dat implantaten veel overschat worden.
Dat komt omdat je borsten uitstekend zijn.
Dank je.
Dat is precies mijn punt.
De mijne zijn niet enorm,
maar elke man die ze ooit van dichtbij en persoonlijk zag was opgewonden.
Dat was ik zeker.
Ik word opgewonden van elk deel van je lichaam.
Sorry. Mijn fout. Totaal te veel info.
Ik heb niet eens last van je onvolwassen stem.
Behalve als je met je moeder telefooneert.
Maar ik zet dan gewoon een koptelefoon op.
Je weet tenminste dat hij een volkomen eerlijke baas zal zijn.
De incisie is naar boven verlengd
om bij de atriotomie te komen,
en dan wordt het boezemtussenschot geopend. Wondhaak.
Een Carpentier-wondhaak wordt gebruikt om de hartklep te visualiseren.
Dat geeft een duidelijk zicht op de tumor.
Kunnen we het kanaal omdraaien?
Gekleurd commentaar wordt een beetje vervelend.
Met het rechter atrium schuin geopend...
Hoe gaat het met Team Browne? Zijn er vroege hoogtepunten?
Jackson is een beetje timide, maar slim.
Wolke is absoluut enthousiast.
En je ster-rekruut is...
behoorlijk vol van zichzelf.
Ik ben op zoek naar chirurgen, en volgens zijn aanbevelingen,
kan hij dissecteren en hechten als een professional.
Ik dacht dat je ook onze input zocht.
Hij staat bij elk topprogramma bovenaan.
Denk je echt dat ze allemaal fout zitten en jij gelijk hebt?
Dus, wat brengt jullie allemaal in het wereldje?
Mijn kruisband werd hersteld op de middelbare school,
mijn beide draaikoppen op de universiteit.
Ik hou van het idee om mensen te genezen,
hen te helpen het beste uit zichzelf te halen.
Chirurgen hebben het God-complex, toch?
Ik heb dat.
Ik sprak mijn hele leven Jiddisch en bestudeerde de Talmoed,
en scheerde niet de zijkanten van mijn haar,
omdat iemand daarboven er zogenaamd om geeft.
Maar toen besefte ik dat er daarboven niemand is.
Niemand geeft erom.
Geen welwillende hogere macht zal ons redden, dus...
We moeten elkaar redden.
Kan je dat overtreffen?
Zeker niet. - Probeer het toch maar.
Je bent duidelijk slim. Je hebt twee Harvard diploma's.
Mijn ouders zijn oud- leerlingen van Harvard, dus...
dat hielp me zeker om binnen te komen.
Je wordt niet aangenomen door jezelf te ondermijnen...
Er is iets fout gegaan.
Blijkbaar hebben ze een longslagader geraakt.
Nee. Als dat zo was, zou Browne afzuigen
en Lim niet met haar handen naar binnen reiken.
Wat zijn ze nu aan het doen?
Niets.
We kunnen niet bij de tumor
zonder zijn hele cardiale uitstroom in gevaar te brengen.
Wat met naar binnen gaan zoals ik voorstelde? De mediane sternotomie.
De tumor ligt te ver naar achter. We moeten hem sluiten.
Protonenbestraling zou te schadelijk zijn voor het hart.
Net als immuun-therapie.
We hebben geen operatieve toegang tot de hele tumor,
en we kunnen hem niet doden zonder zijn hart erbij te doden.
Wat als we de delen wegsnijden waar we bij kunnen
en ons geluk beproeven met chemo op wat er nog over is?
IV doxorubicine en ifosfamide kunnen de groei vertragen,
hem nog een paar maanden geven.
Ik stuur m'n patiënt niet naar huis met maar enkele maanden extra.
Het is beter dan niets.
Hoe zit het met een transplantatie? - Geen optie.
Harttumoren zijn een contra-indicatie.
Wat als we zijn eigen hart transplanteren?
Als we het helemaal uit zijn borst halen,
kunnen we bij wat achter het hart ligt.
We snijden de tumor weg, repareren de achtergelaten wonde,
en stoppen het er dan weer in. - Cool.
Niet cool.
Bij een normale harttransplantatie, krijg je tenminste een gezond hart.
Haar idee behoudt het risico van het hart verwijderen,
en verhoogt het risico dat het hart, dat we er weer instoppen
net ernstig aangetast werd doordat er een tumor werd uitgesneden.
Hij is jong en het deel van zijn hart dat niet door de tumor werd aangetast, is sterk.
Doe een hart-MRA en kijk of de tumor in de kransslagaders is geïnfiltreerd.
Als dat niet het geval is, zou Morgan's idee kunnen werken.
Ik zal het inplannen.
Dr. Murphy verdeelt het borstparenchym in drie pedikels.
Weet iemand waar deze techniek vandaan komt?
Borstverkleining.
Dat klopt.
En waarom zou ik een techniek voor borstverkleining gebruiken
om de borsten van de patiënte groter te maken?
De techniek maakt het weefsel vrij.
Je kunt de pedikels bij elkaar brengen om de borsten kleiner te maken
of ze uitspreiden over een implantaat om ze groter te maken.
Heel goed.
En nu ga ik het geluid afzetten.
Maak je geen zorgen. Er is niets aan de hand.
Ik wil even achter jullie rug over jullie praten.
En, eerste indrukken.
Murphy?
Ik hou van Dr. John Lundberg.
Ik heb hem nog niet eens horen spreken.
Hij heeft de hoogste examen-scores.
En dat is belangrijk voor jou?
Ja.
Het laat zien dat hij een brede kennis van geneeskunde heeft.
Wat is belangrijk voor jou?
Nou, ik ben meer geïnteresseerd in wat ze kunnen doen met hun kennis,
daarom ben ik tot nu toe het meest onder de indruk van Jordan Allen.
Nee. Nee, je zei dat ze je ondermijnde.
Wat moed en assertiviteit vergt die haar goed van pas zullen komen.
Waarom zei je haar dan dat ze je niet langer de les moest lezen?
Het is makkelijker om een agressieve stagiair zelfbeheersing aan te leren
dan een passieve om voor zichzelf op te komen.
Wat denk jij, Park? Wat is belangrijk voor jou?
Ik wil weten bij wie ik 80 uur per week kan samen zijn.
Eén ding heb ik geleerd als agent, je kent iemand niet echt
totdat je wat bent gaan drinken met hen.
Kransslagader en circumflex zien er schoon uit.
En de rechter kransslagader?
Lijkt versmald bij de oorsprong.
Hij is wat smal, maar ziet eruit als een normale variant.
Ja, maar het lijkt wazig alsof er een tumorinfiltratie zou kunnen zijn.
Wat denken jullie?
Wij? - Ja.
Kom eens kijken.
Ik denk...
Het is angiogenese van de linker... - Stop.
Een vrouwelijke collega onderbreken is bijna net zo vervelend als mannenuitleg.
Dit is geen roeiwedstrijd.
Je hoeft niet altijd als eerste te spreken.
Ik... hou niet van de onderbreking.
Maar...
ik hou van het enthousiasme.
Wat ging je zeggen?
Ten eerste, ik ben niet seksistisch.
Natuurlijk niet.
Hij verschuift van rechter naar linker dominante circulatie
om bloed naar de tumor te voeren.
Angiogenese. - Ik betwijfel het.
Een operatie toonde al aan dat zijn tumor zich ook rechts uitstrekte.
Wat ging jij zeggen?
De longslagader bevindt zich direct achter dat bloedvat.
Het veroorzaakt radiografische verstrooiing in dit gebied.
De waas is slechts een artefact.
Zijn slagaders zijn schoon.
Ik denk dat ze gelijk heeft.
Je idee werkt misschien wel.
Als je de hechtingen omkeert en ze onder de huid begraaft,
zal het litteken onzichtbaar zijn.
Niemand zal ooit weten dat we hier waren.
Goed gedaan, allebei.
Haar bloeddruk zakt weg.
Geef vloeistof, start IV-pressoren. Controleer op bloeding.
Ze is in tachycardie. Breng de reanimatie-kar.
Geen bloeding. Geen hematomen.
Opladen.
Ruimte.
Sinus ritme. Haar bloeddruk stabiliseert.
Breng haar naar Intensieve. Ik wil postoperatieve uitslagen, borst-CTA,
en volledige 24-uurs hart-telemetrie.
We moeten uitzoeken wat er net is gebeurd.
Ze is stabiel, maar diffuse deltagolf vertraagt.
Minimale hersenactiviteit.
Een niet-gediagnosticeerde stofwisselingsstoornis kan
een bijwerking op de anesthesie veroorzaken.
Ja, maar haar pre-operatie uitslagen waren normaal.
Het moet een soort verborgen hartaandoening zijn.
Je bent goed in meningen. Hoe zit het met ideeën? Wat zou je hierna doen?
Ik zou in vieren kijken
en de verlamming met neostigmine omkeren.
Als Dr. Murphy gelijk heeft, moet ze wakker worden.
Slim. Maar riskant.
De medicijnen zullen haar hart stresseren.
Als Park gelijk heeft, kan ze weer 'n hartstilstand krijgen.
Vorig jaar zag ik een soortgelijk geval. In Borneo.
Werkte je in een ziekenhuis in Borneo?
Nee. Ik was vrijwilliger bij een orang-oetan reddingsstichting.
Onze gids, een lokale dorpeling, viel uit een boom.
Hij stond zowat 25 meter hoog.
Hoe is uit 'n boom vallen, vergelijkbaar met 'n hartstilstand van een patiënt
tijdens een borstreconstructie?
Nou, hij brak zijn rug, maar toen we hem naar het ziekenhuis brachten,
ontdekte ik dat hij ook hartschade had door reumatische koorts
en metabole afwijking door jodiumtekort.
Het is hier zeldzaam, maar daar is het gewoon.
We beseften het pas toen we 'n nucleaire contusie-scan namen van z'n hele lichaam.
Goed gezien.
Maar voor een zo uitgebreide scan zijn meerdere radioactieve tracers nodig.
Denk je dat haar hart dat aankan?
Niet vanavond.
Ik vraag toestemming van de moeder.
We doen het morgenochtend als eerste.
Zodra we atriale sluiting bevestigen, stoppen we het hart er weer in.
Dr. Lim zal opnieuw de aorta en de bovenste veneuze verbindingen connecteren,
terwijl ik de onderste verbind.
Tijdens mijn sub-stage, assisteerde ik bij meerdere harttransplantaties.
Hechtte zelfs de atriale band bij iemand.
Ik hielp een keer bij een levertransplantatie.
De... de patiënt stierf.
Wat heb je geleerd?
Dat galweg-lekkages veel moeilijker te detecteren zijn dan bloedingen.
Goed. De volgende keer zou ik daarmee starten
in plaats van met de dood van de patiënt.
Zijn jullie allemaal klaar? - Waarom?
Dr. Park wil dat iedereen bij hem komt in de pauzeruimte.
Ik ben Alex Park.
Ik ben een voormalig amateur-vechtsporter
die ooit dacht dat het leuk zou zijn om te sparren met 'n professionele bokser
bij een bezoek aan de sportschool van m'n vader.
En die vent was... Mike Tyson.
Wie is Mike Tyson?
Hij is een kerel uit "The Hangover".
Met de tijger en de tatoeage op zijn gezicht.
Mooi. Je hebt zojuist onthuld dat je gek en oud bent.
Ik heb de musical "Wicked" meer dan 50 keer gezien.
De test in San Francisco, Broadway, Chicago.
Ik heb zelfs het nichtje van de vriend van 'n vriend Glinda zien spelen
op zomerkamp "Stagedoor".
Nerd. De volgende.
Ik ben Claire Browne.
Ik hou van muziek,
maar ik haat musicals, en... ik hou niet van...
Ik praat niet graag over mezelf, dus is Shaun aan de beurt.
Mijn naam is Dr. Shaun Murphy.
Ik hield niet van muziek,
maar mijn vriendin Lea heeft me van gedachten doen veranderen.
Ik kijk ook graag naar "Het Weer Kanaal" op tv.
En...
Ik vind augurken walgelijk.
Flikken weten hoe ze het moeten aanbrengen.
Het afbrengen is een ander verhaal.
Nou, hij is volwassen, attent, heeft geen ego.
Murphy ook niet,
maar denk je dat hij daardoor in aanmerking komt om eerstejaars te begeleiden?
Nou, Murphy is slim,
brutaal eerlijk, heeft geen oog voor sociale conventie.
Het werkt voor Bill Belichick.
De Patriotten zijn de meest corrupte, oneerlijke organisatie
in de geschiedenis van de voetbalcompetitie.
Nou, de Seahawks zijn slecht.
Dus, hoe is je ervaring hier?
Het is goed geweest.
Heb je andere programma's overwogen of was dit je eerste keuze?
Dit was mijn enige keuze.
Waarom haat je God?
Oh. Eigenlijk, geloof ik niet dat er een God is.
Ik dacht dat het misschien was omdat je dacht dat hij homoseksuelen haatte.
Ik... Ik denk niet dat dit iets is
dat we op het werk zouden moeten bespreken.
Waarom niet?
Nou, omdat het persoonlijk is.
Heb je een vriend?
Het spijt me, maar je kunt die vraag niet stellen op een werkplek.
Dr. Park, hij wil dat we je leren kennen.
Hoe kan ik dat doen zonder persoonlijke vragen te stellen?
Ik heb een vriendin, en ze is erg belangrijk voor me.
Het beïnvloedt mijn leven op alle mogelijke manieren.
Daar had je wellicht aan moeten denken voordat je haar vertelde
hoe erg haar stem je irriteerde.
Ik zei dat het me niet stoorde.
Het... Het was een compliment.
Wat ik hoorde is dat je haar stem bekritiseerde,
en je haar moeder erbij betrok.
Jij zit in de problemen.
Hoe zit het met Browne?
Ze heeft misschien net zoveel moeite om 'n leider te zijn als Murphy,
en zonder zijn talenten.
Ze heeft haar eigen talenten.
Ja, omgaan met patiënten en hun families.
Maar bij haar collega's kan ze onzeker zijn.
Haar assertiviteit is voor mij altijd een vraagteken geweest.
Ze hebben allemaal punten die verbeterd moeten worden,
maar ik heb Browne de afgelopen maanden wat beter leren kennen.
Ze is sterker dan ze eruitziet.
Wanneer zag je voor het laatst iemand een greppel graven in pak en stropdas ?
Chirurgen graven geen greppels.
Ze helpen mensen op de meest kwetsbare momenten in hun leven.
En je moet de verantwoordelijkheid niet op je nemen
als je je er niet volledig voor inzet.
Je gaat een nieuwe fase in je carrière in, positie van autoriteit.
Misschien voel je je niet gerespecteerd door mijn kleren.
Nee.
De waarheid is,
dat ik het gewoon haat om iets te dragen wat als een pak aanvoelt.
Geweldig nieuws.
Ik heb Sowinski voor morgen op narcose kunnen krijgen.
Waarom? Wat is er met Foley?
Niets, ik denk gewoon dat Sowinski beter is.
En hier hebben we zeker het A-team voor nodig.
Ja... dat vind ik ook.
Daarom deed ik mijn best om Foley te halen.
Maar Foley doet het niet goed onder druk.
Morgan.
Je moet je erbuiten houden. Je bent geen chirurg. Dit is niet jouw taak.
Het is mijn taak om mijn patiënt door het hele behandelingsproces te helpen.
De beste anesthesist voor transplantatiechirurgie is Sowinski.
En ik besprak het al met Lim, dus hij wordt het.
Accepteer het.
Ben je boos op mij?
Ik zei dat je stem me niet stoort.
Het was een compliment.
Eigenlijk zei je dat je zo veel van mijn borsten houdt
dat met behulp van een ruis-onderdrukkende koptelefoon,
je bereid bent mijn irritante stem te verdragen.
Ja.
Geen compliment.
Dus je bent boos op me?
Ik ben niet boos, Shaun. Ik heb het gewoon druk,
om een miljard robots en hackers uit ons netwerk te houden.
Eigenlijk niet. Dat doe ik niet.
Ik ga naar huis.
Wil je wat tequila hebben, nu meteen?
We hebben ook nog wat pizza over.
Nee, ik wil geen tequila of pizza.
Dat moet betekenen dat je boos bent.
Ik ben gewoon... van streek.
En in de war.
En ik denk echt niet dat jij er iets aan kunt doen,
dus je moet gewoon stoppen met proberen en me met rust laten.
Ze is niet boos op me. - Ze is beslist boos op je.
Ze verbergt meestal niet wat ze denkt.
Ze is niet boos op hem.
Ze weet hoe hij is, hoe hij praat.
Ze is boos op zichzelf. En bang.
We hebben allemaal dingen waar we onzeker over zijn.
Daarom is het zo riskant om verliefd te worden.
We hopen allemaal dat als we niet meer op onze hoede zijn,
het is voor de enige persoon die onze gebreken niet ziet.
Dus wat moet ik doen?
Je was eerlijk. Je moet je niet zomaar verontschuldigen.
Je moet uitzoeken wat ze nodig heeft om zich weer veilig te voelen in de relatie.
Kijk me niet aan. Ik ben alleenstaand.
Het is niet aan mij om commentaar te geven op je privé-leven.
Je hebt een mening. Laat maar horen.
Prima.
Kun je inzoomen op haar schedelbasis?
Dat kan ik, maar waarom?
We maken ons zorgen over haar hart en metabolische afwijkingen.
Dat hoeven we niet. Niet meer.
Jij en Dr. Murphy hadden het allebei mis.
Ze heeft geen hart- of stofwisselingsprobleem.
Ze heeft een slechte bloedstroom in de ader die bloed levert
naar de regio van haar brein dat het bewustzijn regelt.
Een klein stolsel in haar slagader van Percheron.
Als we die niet snel verwijderen, wordt ze nooit meer wakker.
Dat is verbazingwekkend.
Nee, dat is het niet.
Het hart is helemaal buiten het lichaam en klopt nog steeds.
Het is alsof het een eigen wil heeft.
Ze had inmiddels met de herimplantatie moeten beginnen.
Is alles in orde, Dr. Lim?
De tumor had uitlopers die de rechter atriumwand binnendrongen.
We namen veel weefsel weg om 'n redelijke marge te hebben,
er is niet genoeg over is om de instroming van z'n hart te reconstrueren.
En met 'n geëxpandeerd nylon-transplantaat?
Er is niet genoeg weefsel om 't transplantaat te bevestigen.
Je kan de septumwand gebruiken. Hij heeft daar dichte geleidingsvezels.
Het kan hartritmestoornissen veroorzaken. - Niet als je...
Hij heeft een lage arteriële druk.
Hij krijgt lekken bij de canulatieplaatsen.
De bloedingsstoornis wordt veroorzaakt door 'n langdurige bypass.
Zijn hart moet er zo snel mogelijk weer in.
Morgan, we kunnen het hart er niet terug in stoppen met 2 ontbrekende kamers.
Het is een zeldzame complicatie,
maar een bloedstolsel is een risico bij elke operatie.
Het zit te diep in het brein voor open chirurgie.
Als we daarin gaan wroeten,
zouden we de PCA zeker beschadigen en haar doden.
We kunnen een oplossend middel in het stolsel injecteren.
Er is 50% kans dat het niet volledig zal oplossen,
waardoor ze blijvende zwakte en cognitieve problemen kan hebben.
Als ze überhaupt wakker wordt.
We moeten het stolsel weghalen met een stent-verwijderaar.
Als we de achterste hersenslagader scheuren,
zal ze op de tafel sterven.
Of totaal herstellen.
Zo kwam ze dit ziekenhuis binnen.
Dat is hoe ze vertrekt.
Bereid haar voor op het verwijderen van 'n stent.
Ik hang bloedplaatjes en vers bevroren plasma op.
Zijn druk ligt nog steeds op z'n gat,
maar het bloeden vertraagt.
Niet voor lang.
Dunne darm submucosa heeft de juiste toepassing
om de kamerwanden vorm te geven, maar...
Er is niet genoeg om zo'n vlak te bestrijken.
Gebruik je te weinig, heeft hij binnen een maand 'n hartfalen.
Ik weet het. Dat is de "maar".
Hoe dik is z'n diep bindweefsel?
Als het meer dan 2 mm is...
Morgan.
Eruit.
Sorry. Ik zal... Ik zal stil zijn.
Nee, dat doe je niet. Je kunt het niet.
Verlaat dus de galerij.
Nu.
We hebben 2,6 mm dik weefsel nodig dat perfect verenigbaar is
met arteriële vulling en contractiele druk.
Als het enkel de klep was, konden we een runder pericard-transplantaat gebruiken.
Maar koeienhartweefsel is niet duurzaam genoeg om een hele kamer te maken.
Maar varkensblaasweefsel is precies goed.
Ik gebruikte het voor reconstructieve blaasoperaties, maar nooit voor harten.
Laten we er de hele atriale wand mee herbouwen.
Ga naar het lab voor weefselverwerving
en haal 200 cm varkensblaasweefsel.
Haar EEG-deltagolven vertragen verder.
Ze heeft maar één bloedvat dat haar thalamus voedt.
Daarom belandde het stolsel waar het zat.
Ik nader de slagader van Percheron.
Ik ben op één millimeter van het stolsel.
Stop daar.
Als we dit stolsel verstoren,
kunnen we een regen van embolieën in haar brein veroorzaken.
Inzetten van de verwijderaar.
EEG ging plat.
Rustig aan. Ik ben bijna...
Hebbes.
Bloed stroomt door de slagader.
Haar hersentracering ziet er beter uit.
Dit zou de opening tussen de onderste en bovenste holle aders moeten opvullen
wanneer de nieuwe kamers worden ingenaaid.
Waar is dat transplantaat?
Ik heb meer sponzen nodig. De bloeding wordt erger.
Oh, hij stort in.
Kun je epi geven?
Deed ik al. Hij kreeg het maximum.
Ik weet niet hoe zijn druk hoog te houden.
Ik heb het.
Ze hadden er 205 cm van.
Dank je.
Als je operatiekleding aantrekt, kun je vanaf hier kijken.
Vast en zeker. Bedankt.
Ik dacht dat als ik haar zei hoeveel ik van haar hou
in het bijzijn van andere mensen, het haar goed zou laten voelen.
Maar Dr. Guerin zei dat ik haar onzeker en bang maakte.
Vrouwen zijn gevoelig.
Bij commentaar op hun gebreken,
is totale eerlijkheid een procedure met een hoog risico.
Dat klinkt seksistisch.
Zijn mannen ook niet onzeker over hun gebreken?
Mannen zijn veel, veel erger.
En we zijn ook echt stom.
Oké.
Wat kan ik nu doen?
Ik heb mijn stomme dingen al gezegd.
Ik wil niet dat ze boos op me is.
Ik heb een idee.
Ik denk dat deze reeks hechtingen het aan de annulus zal houden,
maar ik maak me zorgen over lekken.
We kunnen een tweede rij geplakte hechtingen aanbrengen
om er zeker van te zijn dat het hemostatisch is.
Dat is onwerkelijk.
Het is een kunstwerk.
Laten we het er nu weer in steken
terwijl we hem nog levend van de bypass kunnen halen.
Opnieuw doorbloeden van het hart.
We hebben een hartslag.
Hé.
Er was een complicatie tijdens de reconstructie-operatie.
Een stolsel, waardoor je in coma raakte.
We hebben een tweede operatie op je hersenen uitgevoerd, wat succesvol was.
Het komt wel goed.
Maar mijn borsten...
Het stolsel trad op nadat we klaar waren met het inbrengen van de implantaten.
Ik denk dat je erg blij zult zijn met het resultaat.
Dank je.
Ja.
Ik... denk dat het me spijt.
Dr. Guerin zei dat ik nooit iets mag zeggen tegen
een vriendin dat misschien negatief klinkt.
En Dr. Glassman zei dat totale eerlijkheid een procedure met een hoog risico is
bij een vriendin.
Het is beter mijn liefde te tonen dan ze proberen uit te leggen.
Maar ik wil helemaal eerlijk tegen je zijn.
Ik hou niet van je lichaam omdat het uitstekend is.
Ik vind het leuk omdat het van jou is.
En ik hoor je graag praten.
Als ik je stem hoor,
vooral als ik een moeilijke dag heb gehad,
vind ik het rustgevend.
Nu wil ik je knuffelen. Mag ik?
Dat zou ik leuk vinden.
Ik hou van jou.
Dank je.
Voor je totale eerlijkheid.
Je operatie is goed verlopen.
Met enige tijd in revalidatie,
zou je over een maand weer aan het werk moeten zijn.
Dank je.
Bedank mij niet. Bedank je chirurg.
Zij deed alle belangrijke dingen.
Lim's gouden jongen doet mee. Daar kunnen we niets aan doen.
Er blijven dus drie vacatures over.
Het idee om de komende twee jaar met Will Hooper samen te werken...
Als Dr. Lim denkt dat hij een goede stagiair zal zijn,
weet ik zeker dat ze goede redenen heeft.
Ze denkt wellicht dat arrogantie een chirurg helpt.
We kunnen proberen haar van gedachten te laten veranderen.
Ze vroeg ons om de sollicitanten te beoordelen, niet haar.
Ze vroeg ons om helemaal eerlijk te zijn.
"Helemaal eerlijk" is een relatief begrip als je
je baas vertelt dat ze het helemaal mis heeft.
Dus Hooper doet mee. Wie nog meer?
Dr. Andrews vindt Dr. Jordan Allen oké.
Oh, ik ook. Ze is zelfverzekerd, gedreven.
Ze zal niet veel handen vasthouden,
en Andrews tevreden houden, ons tevreden houden.
Dan blijven er nog twee over. Wie is de volgende?
Asher Wolke is erg openhartig over wie hij is.
Dat vind ik leuk. Hij is absoluut gretig.
En hij kon niet meer openstaan voor studie.
Mee eens.
Dan blijft er nog één over.
John Lundberg.
Slim, professioneel, volwassen.
Hij is een makkie.
Lundberg doet mee.
Lundberg doet niet mee.
Hij kwam langs op mijn kantoor voordat hij vertrok.
Zei dat hij niet langer geïnteresseerd was.
Hij zei dat jullie allemaal onprofessioneel waren.
Drinken op het werk.
Ongepaste vragen stellen.
Dating drama.
Dus, wie is je alternatief? Olivia Jackson of Korte Broek?
Olivia kent haar spullen, maar ze is een beetje onzeker.
Haar antwoorden klinken als vragen.
Ik vind Korte Broek leuk. Hij is gevoelig.
Zoals een vrouw.
Ik stem op beiden.
Dat is geen optie. We hebben het budget niet.
Hooper is het ergste.
De persoon die ik de beste vond?
Hij is arrogant en onaangenaam.
Als hij hier werkt, zullen we hem haten,
het werk zal eronder lijden, en we zullen ofwel patiënten doden
of we doden hem.
En het is onmogelijk dat jullie dat niet zien, wat me aan het denken zet...
Jij ziet het.
Dit was een test.
Je wilde gewoon zien of we helemaal eerlijk zouden zijn.
Goed gedaan.
Hooper is absoluut de ergste.
Ik laat hem enkel begeleiden als een gunst aan een bestuurslid.
Ik dacht om hem een tweede kans te geven na zijn onaangename interview.
En ook een klein experiment doen.
Dus...
Het is Jordan, Asher,
Olivia en Enrique.
Naar de volgende fase van je chirurgische opleiding.
Je hielp mee hen uit te zoeken.
Als senior stagiair is het nu jouw taak om hen te helpen opleiden.
En vat deze verantwoordelijkheid niet te licht op,
want als je hen niet goed traint,
zullen er mensen sterven.